Осложнения при лечении химиотерапевтическими средствами
Методические пособия
- Общая характеристика опухолей человека
Опухоли являются одной из наиболее частых болезней человека. Заболеваемость ими составляет 200-300 на 100 тыс. Как причина смерти опухоли занимают второе место (15- 23 %) после сердечно-сосудистых заболеваний. В мире в 1985 году, например, было зарегистрировано появление опухолей у 9 млн. человек.
- Рак пищевода
На рак пищевода среди всех заболеваний пищевода приходится 70-80%. Группа риска - мужчины старше 60 лет. Чаще всего опухоль локализуется в грудном отделе пищевода и по гистологическому строению является плоскоклеточным раком.
- Аденома и рак предстательной железы
Рак предстательной железы обычно возникает у мужчин, возраст которых старше 50-60 лет. У молодых людей он встречается редко. В структуре онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2-3 место, а в США вышел на первое место.
- Введение в паллиативное лечение
Эти лекции были приготовлены прежде всего для использования русскими врачами, интересующимися или уже занимающимися паллиативным лечением в хосписах. Они не содержат в себе рецепта облегчения симптомов. В основном они представляют сокращенный вариант лекций, используемых в Оксфорде под названием «Забота о пациенте с запущенным раком».
Алопеция
Алопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос. Алопеция может появиться как побочное осложнение химиотерапии. Специфические химиотерапевтические препараты повреждают ДНК клеток, что является причиной атрофии волосяных фолликулов и выпадения волос. Доза и длительность лекарственного воздействия определяет степень и быстроту потери волос. Алопеция, связанная с химиотерапией, обычно развивается постепенно и различается по тяжести - от легкого разрежения волосяного покрова до полного облысения. Потеря волос на других частях тела встречается реже и бывает менее интенсивной, так как эти волосяные фолликулы имеют более короткий период активного роста. Изменения цвета и структуры волос могут появиться в период восстановления волосяного покрова. Тяжелое общее состояние повышает степень и скорость развития алопеции.
При угрозе развития алопеции врач, назначающий химиотерапию, или медсестра, участвующая в ее проведении, должны проинформировать об этом больного.
Желательно как можно раньше предупредить больного о предполагаемом начале, степени и быстроте облысения; объяснить, что волосы, выросшие после постепенного выпадения, могут измениться по цвету и структуре. Если предполагается обратимое выпадение волос у больного, полезно обеспечить ему контакт с лицами, перенесшими выпадение и новый рост волос.
Огорчение, раздражение и даже злоба по отношению к предстоящему лечению, резкие или даже обидные для персонала замечания, заявления об отказе от лечения - все это, будучи принято ухаживающим с пониманием и сочувствием, облегчит для пациента принятие правильного решения и часто даже поможет установить доверительный человеческий контакт. Можно предотвратить или уменьшить потерю волос из-за химиотерапии, если она назначена внутривенно в течение малого периода времени, с помощью гипотермии головы. Такая процедура снижает концентрацию химиотерапевтических агентов и предотвращает их захват клетками волосяных фолликулов. Перед проведением гипотермии головы необходимо: смочить волосы пациента, защитить уши от холода с помощью марлевых салфеток, забинтовать голову, начиная первый виток ниже линии волос. После этого положить пузыри со льдом так, чтобы вся поверхность головы была закрыта. Закрепить их с помощью эластичного бинта, бинтуя в виде тюрбана. Тюрбан должен быть одет за 15 мин до внутривенного введения химиотерапевтических средств, и его необходимо держать хотя бы 30 мин после окончания введения препарата. Голову и шею больного поддерживают с помощью подушек, а самого больного тепло укрывают. У больных иногда возникают головные боли, которые можно купировать введением 50 % раствора анальгина - 2,0 мл внутримышечно за полчаса до наложения ледяного тюрбана.
Нужно рекомендовать больным использовать следующие мероприятия для уменьшения или предотвращения выпадения волос и защиты волос при начале нового роста:
- пользоваться для мытья головы мягкими, белковыми шампунями каждые 4-7 дней;
- избегать использования электрических приспособлений для сушки волос, сдавливающих головных уборов;
- сохранять длинные волосы сколько возможно.
При грамотной целенаправленной работе врача и медсестры больные, проходящие химиотерапию, смогут своевременно понять причину, степень и быстроту предполагаемой потери волос, смягчить влияние облысения на свой образ жизни, использовать мероприятия по уменьшению выпадения волос.
Кожные реакции в процессе химиотерапии
Повреждения кожи и ногтей
Повреждения кожи и ногтей появляющиеся в ответ на химиотерапию, могут быть генерализованными, вызванными повреждениями базальных клеток эпидермиса, или локальными, обусловленными повреждениями клеток в месте химиотерапии. Реакции специфичны для каждого препарата и отличаются по степени тяжести и быстроте развития. К ним относятся:
- эритема (крапивница);
- гиперпигментация;
- телеангиэктазии;
- гиперкератоз;
- изъязвления;
- пиодермия;
- стоматит;
- фоточувствительность.
Эритема (ограниченная гиперемия, покраснение кожи), или крапивница, может быть генерализованной или локальной. Обычно появляется в течение нескольких часов после химиотерапии и нередко быстро исчезает.
При появлении эритемы (крапивницы) необходимо отметить начало, скорость и тяжесть развития этой реакции. Если реакция выражена и длительна, то врач может прервать проведение химиотерапии. Как правило, эритема постепенно исчезает.
Гиперпигментация (усиленная пигментация) может быть обусловлена высоким уровнем меланиностимулирующего гормона. Она появляется на ногтевых пластинках, в области губ, вдоль используемых для инъекции вен или носит генерализированный характер. Обычно отмечается через 2 - 3 недели после химиотерапии или на 10 - 12-й неделе после начала курса лечения. Специфического лечения гиперпигментация не требует. Необходимо информировать больного, что реакция обусловлена применением препарата и постепенно исчезнет, когда курс лечения будет завершен.
Телеангиэктазии (местное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов). Их появление обусловлено разрушением капиллярного ложа. Необходимо информировать больного, что это временное явление и что через некоторое время телеангиэктазии станут менее выраженными.
Гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) появляется в местах утолщения кожи, особенно на ладонях, подошвах, травмированных областях. При этом может нарушаться двигательная функция кистей.
Изъязвления кожи, обусловленные назначением химиотерапевтических средств, связаны, как правило, с приемом блеомицина. При этом может наблюдаться отслоение эпидермиса от дермы, появление эритемы и отека в травмированной области. Прием метатрексата иногда вызывает появление пузырьков, переходящих в язвы. Необходимо обрабатывать язвы с помощью 0,3 % раствора перекиси водорода или изотонического раствора хлорида натрия каждые 4 - 6 час, назначать воздушные ванны, стараться предупредить инфицирование пораженных участков кожи. Лучевая терапия может способствовать развитию рецидива кожных осложнений.
Пиодермия (гнойное заболевание кожи) начинается с эритемы, особенно кожи лица, и быстро переходит в папулы и пустулы. Чаще наблюдается при назначении актиномицина Д и исчезает после прекращения приема препарата.
Стоматит - воспалительный процесс на слизистой оболочке рта и в мягких тканях, окружающих полость рта. Возникает вследствие цитотоксического действия химиотерапии. Может переходить в болезненные изъязвления, геморрагии с вторичным инфицированием. Клинические проявления включают изъязвления, боль, депрессию. Необходимо проводить ежедневный осмотр слизистой оболочки рта. Ранними признаками стоматита являются эритема (покраснение) и отек, ощущение сухости, горения, реже дискомфорт и боль. Эти симптомы обычно появляются спустя 5-14 дней после химиотерапии и продолжаются 7 - 10 дней. Без присоединения инфекции они проходят через 3 - 4 недели после последней дозы химиотерапии.
Признаками грибкового инфицирования служат белые пятна на языке и щеках с внутренней стороны с последующими изъязвлениями и присоединением металлического привкуса или возникновения чувства жжения. При вирусном инфицировании появляются болезненные пузырьки, наполненные экссудатом (сначала на губах). О развитии бактериальной флоры свидетельствует появление сухих, часто болезненных, негнойных, светлых (желтых) некротических корок или сухих, набухших, округлых желто-коричневых участков.
Больной должен уметь:
- осматривать полость рта 2 раза в день и сообщать об изменениях лечащему врачу или медсестре;
- не допускать травмы слизистой оболочки рта;
- чистить зубы с помощью мягкой щетки, которую перед употреблением следует держать в горячей воде. В полости рта щетку держат под углом в 45 и продвигают горизонтально;
- чистить зубы с помощью нераздражающей пасты, лучше содовым раствором;
- максимально разводить челюсти и чистить все поверхности полости рта;
- полоскать рот до и после чистки растворами соли и соды;
- смазывать губы растительным маслом.
- прием жидкости не менее 3 л в день (по согласованию с врачом),
- исключается употребление алкоголя и никотина;
- рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи;
- следить за состоянием зубов.
При развитии неосложненного стоматита следует научить больного:
- повысить гигиену ротовой полости - полоскать рот предложенными растворами и ночью;
- не пользоваться зубной щеткой при чистке зубов;
- использовать защитные средства: препараты каолихина, средства, нейтрализующие кислоты, пасты для защиты полости рта;
- повысить количество белка в диете;
- принимать пищу в оптимальной консистенции: тертые продукты малыми порциями и часто, в одни и те же часы;
При развитии тяжелого стоматита, осложненного инфекцией, необходимо:
- измерять температуру каждые 4 ч и сообщать врачу о подъеме температуры выше 38С;
- повысить частоту гигиенических процедур;
- не применять зубные щетки и пользоваться очищающими растворами;
- избегать повреждения зубов;
- принимать (по назначению врача) нистатин и антибиотики (тетрациклин).
Фоточувствительность (повышенная чувствительность к действию солнечного света). В случае фоточувствительности реакция проявляется при нахождении под солнцем. Острый солнечный ожог может возникнуть при коротком нахождении под солнцем, как во время приема химиотерапевтических средств, так и после его прекращения. Необходимо отметить время появления, тяжесть и скорость развития реакции, а также научить больного защищать кожу от солнечного воздействия. Пациент должен надевать защитную одежду (широкополые шляпы и хлопчатобумажные рубашки с длинными рукавами), использовать светозащитные средства для кожи: лосьоны, кремы.
Вопрос-ответ
- [ Новообразования ]
Значение онкомаркеров в диагностике рака? Анализ на онкомаркеры один из способов обнаружения злокачественной опухоли, но и возможность оценить эффективность проводимого лечения. Отклонение от нормы одних маркеров однозначно ...
- [ Новообразования ]
Излечим ли рак? Да, рак излечим! Излечим рак 1 стадии, достаточно хорошие результаты и по лечению рака 2 стадии. При ряде локализаций 3 стадии ...
- [ Новообразования ]
Не заразен ли рак при уходе за онкологическими больными? Рак и другие виды злокачественных опухолей не заразны. Они не предаются ни при прикосновении, ни при половом контакте, ни какими-либо другими способами. ...
Справочная информация
- [ Заболевания сердечно-сосудистой системы ]
Справочная литератураПодробный список справочной литературы по заболеваниям сердечно-сосудистой системы
- [ Заболевания нервной системы ]
Уход за больными с заболеваниями нервной системыПодробный список литературы по уходу за больными с заболеваниями нервной системы, реабилитация после инсульта.
- [ Новообразования ]
Уход за больными с онкологическими заболеваниямиПодробный список литературы по общему уходу за онкологическими больными.
Новости Информационный партнер проекта
- 19 июня 2012Благодарность от Благотворительного фонда помощи детям с онкологическими и онкогемалогическими заболеваниями "Жизнь"
- 22 мая 2012Специалисты Учебного центра Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ консультируют по вопросам ухода за пенсионерами и взрослыми инвалидами
- 11 апреля 2012ВОЗ предложила программу для решения проблемы качества и продолжительности жизни пожилых людей
- 10 апреля 2012Татьяна Голикова: «Подписан приказ, который разрешит студентам старших курсов медвузов работать на штатных должностях среднего медицинского персонала»
Видеотрансляции
«Нормальное » старение и когнитивные функции. Определение когнитивных нарушений (КН) Клинические синдромы: физиологические и волютивные изменения когнитивных способностей умеренные КН, деменция. Факторы, способствующие прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции.
Механизмы развития остеопороза. Распространенность подагры. Ортопедическая коррекция. Практические рекомендации по лечению и уходу
Общие риски развития заболеваний людей пенсионного возраста. Факторы, снижающие развитие основных групп заболеваний. Тестовые задания, практические рекомендации
Материалы партнеров
Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы "Патронажной службы" "Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия" в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Как создать службу добровольных помощниковРуководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощиПрограмма обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
ВИЧ-инфекция. Методическое пособиеМетодическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Пособие по уходу за тяжелобольнымиДанное пособие - это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
- [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
Советы организаторам групп добровольных помощников в больницахЛегче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.